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　　别不当回事！全国超每3个人中就有1个中招，与胖瘦无关！

　　有多少人翻开今年热乎的体检报告，“脂肪肝”三个字赫然在目？互相一打听，身边同事也有不少人中招。

　　它太常见了，常见到大部分人看到结果时，只是轻轻眉头一皱，“嗐，少吃点肉就好”，一番自我开解后，转身就把体检报告塞进抽屉。

　　但实际上，这个看似不痛不痒、只是长胖了的肝，是身体代谢系统出问题时第一个举手“报警”的器官。

　　脂肪肝的发病率

　　超乎你想象

　　请想象一下，你身边每3个成年人里，就有1个被脂肪肝问题困扰。这听起来是不是很惊人？本来觉得遥远的疾病，竟然就在身边。

　　“喝酒伤肝”是刻在很多人 DNA 里的常识，酒精也确实会导致酒精性脂肪肝。但一个反直觉的事实是，在你身边查出的脂肪肝类型里，酒精性脂肪肝只能算个小配角。

　　一项针对上海市成年人的研究表明，当地成人脂肪肝患病率为17.29%，这其中酒精性脂肪肝患病率为0.79%、而非酒精性脂肪肝则高达15.35%，是脂肪肝类型的绝对主流。

　　非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，才是真正的大boss。非酒精性脂肪性肝病指在没有过量饮酒、病毒性肝炎和药物等其他影响因素的情况下，超过5%的肝细胞充满脂肪。它常与代谢紊乱的其他症状相伴出现，比如2型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等。这些因素的存在，都可能影响脂肪在肝脏的代谢，最终过度堆积。

　　非酒精性脂肪性肝病的全球患病率已高达25%。在中国形势则更为严峻：患病率从2001年的23.8%，猛增到2018年的32.9%，这意味着，全国有数亿人的肝脏，正在被多余的脂肪困扰。

　　代谢怎么影响脂肪肝？

　　要理解脂肪肝，一个关键转变是认识它的新名字——“代谢性脂肪性肝病 (MAFLD)”，从“非酒精性”到代谢相关，标志着医学界也在确认，代谢才是致病的核心。

　　它的诊断标准很明确。影像学确认脂肪肝变性后，再满足以下至少一条：超重或肥胖(亚洲人定义为BMI≥23kg/m)、确诊2型糖尿病、存在代谢失调。

　　所谓代谢失调，也有非常清晰的外显指标。如果符合以下2类或者更多特征，就要注意了：

　　亚洲男性和女性腰围≥90/80厘米、血压≥130/85mmHg；

　　甘油三酯≥1.70mmol/L，这反映了血液中的脂肪水平；

　　空腹血糖水平5.6至6.9mmol/L，这可能已经处于糖尿病前期。或存在高密度脂蛋白胆固醇偏低、胰岛素抵抗等情况。

　　这些指标异常，意味着身体可能处于慢性炎症和脂质代谢紊乱的状态，最终促使脂肪在肝脏堆积。并且这些毛病与脂肪肝互为因果，能让彼此病情雪上加霜。这也解释了为何高达75%的2型糖尿病患者，同时患有脂肪肝。

　　如果说肥胖是导致脂肪肝的重要风险，瘦也并不是高枕无忧。

　　一些研究发现，5%-26%的患者体重指数(BMI)在正常范围内。一项对810名体重正常的中国成人研究表明，代谢性脂肪性肝病患病率为17.5%。

　　这背后有亚洲人体质的特点。比起欧洲人，我们更容易出现腹型肥胖——看起来身材匀称，但小肚子一点不少，且肌肉量相对偏少。在腰围相同时，亚洲人的内脏脂肪比欧洲人更多，这更易导致胰岛素抵抗。

　　当身体出现胰岛素抵抗时，脂肪分解失调了，脂肪酸会不受控制地被大量释放，超过了肝脏本身能负荷处理的范围，脂质物质会逐渐积累，从而引发肝细胞损伤。这种现象被称为“代谢性肥胖”，是苗条的人也会有脂肪肝的重要原因。

　　代谢性肥胖不仅跟高果糖、高脂肪的饮食息息相关，肥胖程度也跟久坐时长呈正相关：每天多坐1.5小时，腰就会变粗0.57cm、体脂率上涨0.44%、BMI增加0.19。

　　国人的代谢危机，除了更低的BMI就可能引发脂肪肝外，还体现在遗传基因上。

　　研究发现，中国人在多个与脂质和葡萄糖代谢相关的风险等位基因上，明显比高加索人种更高。如被多个实验证实与非酒精性脂肪肝病相关的PNPLA3基因，在中国人群中的频率为40.9%，高加索人则只有29.6%。更不公平的是，能起到保护免受脂肪肝侵扰作用的基因，在中国人身上则较少出现。

　　非酒精性脂肪肝病，也不再是中老年专利。60岁以下年轻人群的患病率，增速远超老年人群。在2015-2018年间，60岁以下人群的患病率已高达28.7%，脂肪肝年轻化的趋势令人担忧。

　　被低估的脂肪肝危害

　　代谢性脂肪性肝病可以分为2类。

　　第一类是代谢性脂肪肝(MAFL)，指肝脏单纯脂肪变性；第二类是代谢性脂肪性肝炎 (MASH)，这说明危险升级了。

　　肝炎并非突然降临的，而是渐进式发展。约44%的患者，会在7年内从单纯脂肪肝，进展到代谢性脂肪性肝炎，这意味着肝脏开始发炎、受损，加速纤维化，最终可能会变成肝硬化和肝癌。

　　除了肝内的危害，脂肪肝作为一个多系统的疾病，也会让其他器官陷入危机。这类患者发生心血管疾病的风险是健康人群的1.5倍，慢性肾脏病的风险增加1.3倍，还与10种癌症的风险增加有关。

　　可以如何改善

　　听到这些脂肪肝相关的风险，不要觉得天塌了。别慌，这些都是可以改善的。

　　既然是跟代谢相关的原因，当然要从调理代谢入手。

　　首要任务是管理好体重。研究表明，体重减轻>5%，可减轻肝脏的脂肪变性，7%-10%可使代谢性脂肪性肝炎消退，>10%可改善肝纤维化，瘦掉的每一斤肉都算数。

　　在控制热量摄入的同时，建议每周进行总计150-240分钟的中高强度有氧运动，能有效减少2%-4%的肝脏脂肪。每次运动50分钟，每周运动3天，就可以很好地驱逐脂肪。骑车、慢跑、快走都可以，用各种路上的时间，见缝插针，贵在长期坚持。

　　此外，在治疗脂肪肝方面，也要多学科联合管理，比如对有糖尿病的代谢性脂肪性肝病患者，酌情使用他汀类药物，还需要时刻密切监测肝功能。

　　所以，下次当再在体检报告上看到“脂肪肝”时，希望它不再只是一个轻飘飘的名词。

　　它是一次郑重的提醒：你的身体内部，正经历一场汹涌的代谢风暴。肝脏，不过是那个最先响应告警的器官。

　　幸运的是，这场风暴并非不可平息。 从下一顿更健康清淡的饮食开始，从今天晚上的一次饭后快走开始。我们完全有能力，为这场代谢危机按下暂停键，甚至使它逐步逆转。

　　策划制作

　　作者丨鼠桃桃 科普创作者

　　审核丨闫杰 首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师 科普作家协会会员

　　策划丨张林林、甄曦

　　责编丨甄曦

　　审校丨徐来、张林林

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